Wie man Krebs behandelt

Molekulargenetische Grundlagen und Prinzipien der Früherkennung und Früherkennung von familiären und sporadischen Varianten von Darmkrebs bei jungen Patienten Text eines wissenschaftlichen Artikels im Fachgebiet Klinische Medizin

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Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor des Dickdarms. Das Neoplasma kann im Dickdarm, Sigma oder Rektum lokalisiert sein. In Bezug auf die Prävalenz steht Darmkrebs nach Lungenkrebs an zweiter Stelle unter allen Lokalisationen von bösartigen Tumoren.

Zur Früherkennung der Krankheit wenden die Onkologen des Jussupow-Krankenhauses alle modernen Diagnosemethoden an und führen Darmkrebstests durch. Der NADAL-Test für den Hämoglobin-Haptoglobin-Komplex (Testkassette) ist ein visueller, enzymgebundener Immunosorbens-Doppelschnelltest zum qualitativen Nachweis von menschlichem Hämoglobin und des Hämoglobin-Haptoglobin-Komplexes in Stuhlproben.

Ärzte der Onkologischen Klinik führen eine multidisziplinäre Behandlung von Darmkrebs durch:

  • Radikale und palliative Operationen durchführen,
  • Verschreiben Sie die wirksamsten Antitumor-Medikamente mit einem minimalen Spektrum an Nebenwirkungen.
  • Die Strahlentherapie wird mit den neuesten Strahlentherapiegeräten führender Hersteller durchgeführt.

Das medizinische Personal bietet professionelle Betreuung für Patienten nach der Operation. Im Falle einer Stomabildung erfolgt eine hygienische Versorgung des unnatürlichen Anus, Patienten und deren Angehörige werden auf den korrekten Umgang mit dem Kolopriem geschult. Patienten mit Dickdarmkrebs im Endstadium werden palliativ versorgt.

Arten von Darmkrebs

Nach dem Entwicklungsmechanismus werden erbliche familiäre Nichtpolyposen, erbliche mit familiärer Adenomatose und sporadische (nicht erbliche) Kolorektalkarzinome unterschieden. Durch die Art des Wachstums werden die exophytischen, endophytischen und gemischten (untertassenförmigen) Formen von Dickdarmkrebs unterschieden, die sich durch eine Kombination der beiden vorhergehenden Formen auszeichnen.

Exophytischer Darmkrebs wächst hauptsächlich im Lumen des Dickdarms. Es ist ein leicht anfälliger Tumor von erheblicher Größe. Oft kompliziert durch Blutungen, überlappt aber selten das Darmlumen. Es ist häufiger in den rechten, breiteren Teilen des Dickdarms lokalisiert.

Endophytisches Kolorektal breitet sich hauptsächlich in der Dicke der Darmwand aus. Ein Tumor verursacht relativ schnell eine Verengung seines Lumens und eine Verzögerung des Stuhlgangs. Es befindet sich hauptsächlich in den linken, schmaleren Abschnitten des Dickdarms.

Entsprechend der histologischen Struktur wird zwischen adenogenem und Plattenepithelkarzinom unterschieden. Adenogener bösartiger Tumor ist ein Adenokarzinom mit hohem, mittlerem oder niedrigem Differenzierungsgrad. Je geringer die Differenzierung ist, desto aggressiver ist der Krebsprozess. Die folgenden histologischen Arten von Darmkrebs sind besonders aggressiv:

  • Krikoidzelle,
  • Kleine Zelle undifferenziert,
  • Schleim (Mucoideum).

Darmkrebs metastasiert hämatogen in die Leber, lymphogen in die Eierstöcke, die Lunge und das Peritoneum.

Einzelne und primäre multiple Kolonkarzinome unterscheiden sich durch die Anzahl der. Die moderne Klassifikation von Darmkrebs, die von der International Cancer Union zur Bestimmung des Krebsstadiums vorgeschlagen wurde, umfasst die Verteilung des Tumorprozesses nach Buchstaben (T-Tumor, Tumor, N-Nodus, Knoten, M-Metastase, Metastasen).

Onkologen im Jussupow-Krankenhaus verwenden die folgenden Merkmale von Darmkrebs:

  • Tis (Krebs an Ort und Stelle - ein epitheliales Neoplasma oder Tumor mit Invasion der Schleimhaut,
  • T1 - das Neoplasma infiltriert die Darmwand zur submukosalen Schicht und nimmt weniger als die Hälfte seines Umfangs ein,
  • T2 - Ein Tumor infiltriert die Muskelschicht und nimmt mehr als die Hälfte des Darmumfangs ein.
  • T3 - das Neoplasma infiltriert alle Schichten der Darmwand,
  • Tx - der Tumor dringt in das viszerale Peritoneum ein oder breitet sich in benachbarte Gewebe und Organe aus.

NO ist durch das Fehlen von Metastasen an regionalen Lymphknoten gekennzeichnet. N1 zeigt das Vorhandensein von Metastasen in den Lymphknoten erster Ordnung an. Im Stadium N2 werden multiple Metastasen in den Lymphknoten erster und zweiter Ordnung nachgewiesen. Nx wird angezeigt, wenn nicht genügend Daten vorliegen, um das Vorhandensein regionaler Metastasen in den Lymphknoten zu bestätigen.

Je nach Vorhandensein und Ausbreitung von Metastasen werden folgende Varianten des Darmkrebsverlaufs unterschieden:

  • M0 - keine Fernmetastasen,
  • M1 - es gibt Fernmetastasen,
  • Mx - Nicht genügend Daten, um Fernmetastasen festzustellen.

Darmkrebs betrifft häufig die Leber- und Milzbiegungen des Dickdarms oder des Rektosigmoidwinkels, bei denen eine Stuhlretention beobachtet wird.

Ursachen und Mechanismen von Darmkrebs

Darmkrebs nimmt in Russland eine führende Position in Bezug auf Morbidität und Mortalität bei bösartigen Tumoren ein. Die Entwicklung der Molekularbiologie hat zu einer Entschlüsselung der Mechanismen der Tumorbildung und -progression geführt. Diese Prozesse erfordern die Anhäufung genetischer und epigenetischer Veränderungen in der Tumorzelle. Es kommt durch die Anhäufung von Mutationen in Genen vor, die das Wachstum und die Differenzierung von Epithelzellen steuern. Dies führt zu ihrer genetischen Instabilität.

Eine der Varianten genetischer Veränderungen ist die Mikrosatelliteninstabilität bei Darmkrebs. Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung des Reparaturmechanismus (eine spezielle Funktion der Zellen, die in der Fähigkeit besteht, chemische Schäden und das Aufbrechen ungepaarter DNA-Basen zu reparieren). Dies führt dazu, dass sich Mutationen im Zellgenom schneller ansammeln als im Normalzustand.

Bei familiärer adenomatöser Polyposis treten Genmutationen auf, die die DNA von Zellen unter Bildung von Mikrosatelliten schädigen. Bei Patienten mit erblichen Formen von Darmkrebs wurde das Vorhandensein von Gendefekten in verschiedenen Chromosomen nachgewiesen. Bei erblichen Formen der Erkrankung wurden strukturelle Veränderungen in den Nukleotiden aufgedeckt. Bei sporadischem (nicht erblichem) Darmkrebs ist eine erbliche Veranlagung bei 18% der Patienten die Ursache der Erkrankung.

Ein direkter Übergang einer normalen Zelle zum Adenokarzinom ist möglich. Häufiger entwickelt sich dieser Prozess nacheinander: Erst nimmt die Differenzierung der Kolonozyten ab, dann bilden sich gutartige Neubildungen (adenomatös, adenopapillomatös), dann entarten sie zu einem Krebstumor.

Bei der Entstehung von Darmkrebs spielen exogene und endogene Faktoren eine gewisse Rolle, darunter ernährungsbedingte Funktionsstörungen des Dickdarms (chronische Verstopfung). Zu den ernährungsbedingten Risikofaktoren für Darmkrebs gehören:

  • Essen große Mengen von rotem Fleisch (Rindfleisch, Schweinefleisch, Lammfleisch),
  • Überschüssiges Nahrungsfett
  • Das Überwiegen von raffinierten Lebensmitteln ohne Ballaststoffe,
  • Der systematische Alkoholkonsum.

Ein wichtiger Risikofaktor für Darmkrebs ist die chronisch idiopathische entzündliche Darmerkrankung: granulomatöse und Colitis ulcerosa. Eine gewisse Rolle spielt die hochgradige Dickdarmdysbiose.

In Gegenwart von adenomatösen Polypen tritt ihre fast unvermeidliche Umwandlung in Darmkrebs auf. Die Malignität tritt zu unterschiedlichen Zeiten während 13-15 Jahren auf. Die Ursache für sporadisches Kolorektalkarzinom können Störungen in den Zellen des Gastrointestinaltrakts sein, die biogene Amine und Peptidhormone produzieren und anreichern können.

Symptome von Darmkrebs

Die späte Diagnose von Darmkrebs ist mit einem signifikanten Intervall zwischen dem Ausbruch der Krankheit und ihren Symptomen verbunden. Die ersten Anzeichen von Darmkrebs sind:

  • Bauchschmerzen
  • Eine Mischung aus Blut im Kot
  • Verzögerter Stuhlgang.

Selbst bei diesen Symptomen suchen 50% der Patienten erst nach 6 Monaten und 22% nach einem Jahr medizinische Hilfe. Nur 37% der Allgemeinmediziner stellen während der Behandlung die richtige Diagnose. Onkologen des Yusupov-Krankenhauses beginnen mit einer umfassenden Untersuchung von Patienten auf Darmkrebs bei Vorliegen der folgenden Krankheitssymptome:

  • Verzögerungen in der Evakuierungsfunktion des Dickdarms (chronische Verstopfung),
  • Anzeichen von Darmblutungen oder okkultem Blut im Stuhl,
  • Tenesmus (falscher Drang zum Stuhlgang).

Bauchschmerzen sind ein spätes Symptom von Darmkrebs bei Frauen und Männern. Das Schmerzsyndrom entwickelt sich mit der Entwicklung eines perifokalen Entzündungsprozesses, einer Darmobstruktion oder Krebs, der in benachbarte Gewebe sprießt.

Ein Tumor kann manchmal durch die Bauchdecke oder bei einer digitalen Untersuchung des Rektums gefühlt werden. Aufgrund von versteckten oder offensichtlichen Darmblutungen treten Anzeichen einer Anämie auf:

  • Schwindel
  • Müdigkeit,
  • Blässe der Haut,
  • Zerbrechlichkeit von Nägeln und Haaren
  • Reduzierte Anzahl roter Blutkörperchen im peripheren Blut,
  • Vermindertes Hämoglobin.

Bei Karzinomatose und Fernmetastasen kommt es zu einer starken Abnahme von Körpergewicht und Gewichtsverlust. Bei teilweiser Darmobstruktion und schwerer Intoxikation treten eine Abneigung gegen Nahrung, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen, ein Gefühl von Schwere und Überlaufen, anhaltende Verstopfung, gelegentlich gefolgt von Durchfall und Blähungen auf. Wenn Darmkrebs das Sigma und das Rektum befällt, findet sich eine Beimischung von Blut in den Fäkalien, manchmal in Schleim und Eiter. Bei der Defäkation haben die Patienten das Gefühl, einen Fremdkörper zu haben und das Rektum unvollständig zu entleeren.

Eine objektive Untersuchung der Spätstadien von Darmkrebs-Onkologen ergab eine Blässe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, eine Zunahme des Bauchvolumens. Bei der Untersuchung von Dickdarmabschnitten wird ein Tumor festgestellt. Wenn es Metastasen in der Leber gibt, vergrößert sie sich, wird dicht und holprig. Leistenlymphknoten erhöhen.

Diagnose von Darmkrebs

Eine Fingeruntersuchung des Rektums in der Knie-Ellenbogen-Position des Patienten ermöglicht in 25% der Fälle die Sondierung eines Tumors im distalen Darm. Es hat das Aussehen einer dichten Formation, die das Darmlumen verengt. Der Arzt bestimmt das Ausmaß der Läsion, die Beweglichkeit oder Unbeweglichkeit des Tumors, den Zustand der Beckenlymphknoten und das Gewebe des Beckens. Er kann Blut am Handschuh erkennen. Bei fortschreitender Darmstenose, paroxysmalen Schmerzen in der Bauchhöhle treten Symptome einer teilweise obstruktiven Darmobstruktion auf.

Neben der klinischen Untersuchung wenden die Onkologen des Jussupow-Krankenhauses verschiedene Labor- und Instrumentalmethoden zur Diagnose von Darmkrebs an. Eine frühzeitige Diagnose (in den Stadien Tis und T1N0M0) kann bei 2-3% der asymptomatischen Patienten nur während einer zufälligen Sigmoidoskopie gestellt werden.

Mit einem Test auf okkultes (okkultes) Blut im Stuhl wird Darmkrebs untersucht. Wie bereite ich mich auf das Studium vor? Dem Patienten wird empfohlen, Produkte, die Peroxidase (Fleisch, Rettich, Rüben), Eisenpräparate und Ascorbinsäure enthalten, von der Ernährung auszuschließen. Der Kot wird drei Tage lang in einer speziellen Schachtel gesammelt.

Die zweite Methode zur Früherkennung von Darmkrebs ist ein immunochemischer Test auf okkultes Blut im Stuhl. Die Studie wird nach der Methode der Hämagglutination mit verwendeten Antikörpern gegen das Globin des menschlichen Hämoglobins durchgeführt. Das Verfahren reagiert nicht auf das Vorhandensein von unmenschlicher Peroxidase, die in Gemüse und Obst gefunden wird, erfordert keine Diät. Dies vereinfacht das Studium.

Andere Labormethoden zur Diagnose von Darmkrebs werden ebenfalls angewendet:

  • Hämoporphyrin-Test
  • Bestimmung der Zellproliferationsrate durch Untersuchung einiger Kernproteine,
  • Bestimmung von fäkalem Calprotectin,
  • Immunologischer Test mit Bestimmung des krebsembryonalen (onkofetalen) Antigens (CEA) und des Tumormarkers CA19–9.

Bei der Diagnose von Darmkrebs wenden Onkologen des Jussupow-Krankenhauses die folgenden instrumentellen Methoden an.

  • Flexible (auf Faseroptik) und starre Sigmoidoskopie, die es ermöglicht, einen Tumor im unteren Teil des Dickdarms zu erkennen, seine Position, Ausdehnung und sein Wachstumsmuster zu bestimmen und eine gezielte Biopsie für die histologische Untersuchung durchzuführen (anstelle der Biopsie können Sie mit einem Schaumtupfer Abstriche von der Tumoroberfläche machen) zytologische Untersuchung auf einem Objektträger),
  • Kolonofibroskopie - einmal im Abstand von 5 Jahren durchgeführt, kombiniert mit gezielter Biopsie,
  • Virtuelle Koloskopie - umfasst die Computertomographie mit Analyse eines transformierten Bildes, das dem eines optischen Koloskops ähnelt.
  • Die transabdominale und endoskopische Sonographie ist eine nicht-invasive Methode, mit der das Vorhandensein einer Volumenbildung in der Bauchhöhle, Metastasen in den Lymphknoten und der Leber, die Ausbreitung des Tumors in die umgebenden Organe, nachgewiesen wird
  • Computertomographie - Hier können Sie den Grad der Tumorinvasion, das Vorhandensein von Metastasen in der Leber und in regionalen Lymphknoten angeben.
  • Irrigoskopie und Irrigographie - Ermöglichen es Ihnen, die Position und das Ausmaß einer Krebsläsion, den Tumorzerfall, die Keimung in benachbarten Organen und das Vorhandensein von Komplikationen (Fisteln, Abszesse, Darmverschluss, Perforation) zu bestimmen.

Für die Diagnose von Darmkrebs werden Doppelkontrast- und Mehrfachprojektionsröntgenaufnahmen verwendet.

Darmkrebs Behandlung

Onkologen und Chirurgen des Jussupow-Krankenhauses beherrschen meisterhaft die Technik, alle heute bekannten chirurgischen Eingriffe bei Darmkrebs durchzuführen. Bei chirurgischen Methoden wird der Primärtumor radikal entfernt, wobei das Lymphsystem ihn entwässert. Die Essenz des chirurgischen Eingriffs ist die Resektion des betroffenen Dickdarmsegments (Neoplasma, Mesenterium und Gewebe oder Organ, das am Tumorprozess beteiligt ist). Verhalten: Eine sorgfältige präoperative Vorbereitung ist wichtig. Die Art der Operation wird für jeden Patienten individuell gewählt:

  • Linksseitige oder rechtsseitige Hemikolektomie mit transversorektaler Anastomose,
  • Zwischensumme Kolonresektion,
  • Sigmoidektomie mit Deszendorektalanastomose.

Bei Rektumkarzinom wird eine abdominal-perineale Extirpation durchgeführt, es werden Maßnahmen getroffen, um einen künstlichen Verschlussapparat aus einem glatten Muskellappen der Darmwand im Bereich der perinealen Kolostomie herzustellen, oder es wird eine abdominal-anale Darmresektion durchgeführt und eine Kolanalanastomose gebildet.

In den Stadien II - III des Kolorektalkarzinoms wird die chirurgische Behandlung mit einer adjuvanten Chemotherapie und Strahlentherapie kombiniert. Sie verringern das Risiko eines Rückfalls und die Entwicklung von Tumoren an einem anderen Ort. Zur Unterdrückung des Tumorwachstums wird 5-Fluorouracil intravenös, intraarteriell und rektal als Leucovorin angewendet. Um ihre toxischen Wirkungen zu verringern, wird den Patienten Interferon-a2a verschrieben. Xeloda, Tomudex und Eloxatin werden als Zweitlinien-Chemotherapeutika eingesetzt. Die Chemotherapie wird mit Folsäure und Immunmodulatoren kombiniert.

Eine gezielte Therapie ist ein gezielter Angriff auf pathologische Herde mit minimaler Schädigung lebender Gewebe und Organe, die sich neben dem Neoplasma befinden. Dank eines speziellen molekularen Tests bestimmen Ärzte die Art der Zellmutation. Dafür wird ein bestimmtes biologisches Medikament ausgewählt. Es wird nur auf mutierte Zellen „zielen“ und gesunde nicht beeinträchtigen. Mit dieser Methode können Sie die Entwicklung von Darmkrebs stoppen. Rufen Sie das Jussupow-Krankenhaus an, um Darmkrebs mit innovativen Methoden diagnostizieren und behandeln zu lassen.

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über klinische Medizin, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Kaydarov B. K., Afonin G. A., Kaydarova D. R., Dzhansugurova L. B., Music S. V.

Der Artikel liefert Daten zur genetischen Basis für die Entwicklung einiger erblicher und sporadischer Varianten von Darmkrebs. Die Rolle molekulargenetischer Studien bei der Früherkennung und Früherkennung von Tumoren bei Krebspatienten sowie die Möglichkeit interventioneller Methoden zur Senkung von Morbidität und Mortalität bei Personen mit einer erblichen Veranlagung für Darmkrebs werden in Betracht gezogen.

MOLEKULARGENETISCHER HINTERGRUND UND GRUNDSÄTZE DER FRÜHEN DIAGNOSE UND DES SCREENS VON FAMILIEN- UND SPORADISCHEM KOLOREKTALKREBS BEI JUNGEN PATIENTEN

Der Artikel befasst sich mit dem genetischen Hintergrund der Entwicklung einiger erblicher und sporadischer Arten von Darmkrebs. Die Bedeutung molekulargenetischer Untersuchungen für das Screening und die Früherkennung von Tumoren bei Patienten mit onkologisch belastender Anamnese sowie die Möglichkeiten interventioneller Methoden zur Senkung des Morbus Darmkrebs wurden aufgezeigt.

Der Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Molekulargenetische Grundlagen und Grundlagen der Früherkennung und Früherkennung von familiären und sporadischen Varianten von Darmkrebs bei jungen Patienten"

MOLEKULARE GENETISCHE GRUNDLAGEN UND PRINZIPIEN DER FRÜHEN DIAGNOSE UND DES SCREENS VON FAMILIEN- UND SPORADISCHEN OPTIONEN VON KOLOREKTALEM KREBS BEI JUNGEN PATIENTEN

Kaydarov B. K. 1, Afonin G. A. 1, Kaydarova D. R. 5, Dzhansugurova L. B. 2, Music S. V. 3, Lyubchenko L. N. 4, Zhunusova G. S. 2, Ereshenko C.C.1

1 Kasachische Nationale Medizinische Universität. S. D. Asfendiyarova, Abteilung für Onkologie, Mammologie und Strahlentherapie,

Almaty, Kasachstan. 2 Institut für Allgemeine Genetik und Zytologie, MES RK, Almaty, Kasachstan. 3 Krankenhaus für moderne onkologische Versorgung, Abteilung für Endoskopie, Kiew, Ukraine. Russisches Krebsforschungszentrum benannt nach NN Blokhina RAMS, Labor für klinische Onkogenetik, Moskau, Russland. 5 Krebszentrum Almaty UZ Almaty, Almaty, Kasachstan.

Die Zusammenfassung des Artikels enthält Daten zur genetischen Basis für die Entwicklung einiger erblicher und sporadischer Varianten von Darmkrebs. Die Rolle molekulargenetischer Studien bei der Früherkennung und Früherkennung von Tumoren bei Krebspatienten sowie die Möglichkeit interventioneller Methoden zur Senkung von Morbidität und Mortalität bei Personen mit einer erblichen Veranlagung für Darmkrebs werden in Betracht gezogen. Schlüsselwörter Darmkrebs, erbliche Tumorsyndrome, molekulargenetische Diagnostik, Früherkennung, Screening.

MOLEKULARGENETISCHER HINTERGRUND UND GRUNDSÄTZE DER FRÜHEN DIAGNOSE UND DES SCREENS VON FAMILIEN- UND SPORADISCHEM KOLOREKTALKREBS BEI JUNGEN PATIENTEN

B. K. Kaidarov, G. A. Afonin, D. R. Kaidarova, L.B. Dzhansugurova, L. N., S. V. Mouzyka, L. N. Lyubchenko, G.S. Zhunusova und S. S. Yereshenko. Zusammenfassung Der Artikel befasst sich mit dem genetischen Hintergrund der Entwicklung einiger erblicher und sporadischer Arten von Darmkrebs. Die Bedeutung molekulargenetischer Untersuchungen für das Screening und die Früherkennung von Tumoren bei Patienten mit onkologisch belastender Anamnese sowie die Möglichkeiten interventioneller Methoden zur Senkung von Morbidität und Mortalität bei Personen mit erblicher Veranlagung für Darmkrebs wurden aufgezeigt. Schlüsselwörter Darmkrebs, Erbkrebssyndrome, molekulargenetische Diagnostik, Früherkennung, Screening.

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Kaydarov B.K., Afonin G.A., Kaydarova D.R., Dzhansugurova L.B., Music S.V., Lyubchenko L.N., Zhunusova G.S., Ereshenko S.S. Tuish Bul zhumista sporadisch jean tukym kualaytin colorectalda katerl! iksikterdsch genetik negizdy zhaila maglumat bertgen. Onkologie Tuu Kaup Bar Patienten Screening Genetische Diagnostik der Molekulargenetik Molekularpathologie Magynasie Karastyrylgan. Ogan spucken aurushandykty zhene elimdikti azaytamy interventionzdyk talaldersch mYmkindikteride talkylangan.

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Trotz der beeindruckenden Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Früherkennung und Behandlung von Patienten mit bösartigen Neubildungen bleibt Krebs eine der weltweit bedeutendsten Bedrohungen. Jährlich werden weltweit etwa 10 Millionen neue Fälle von bösartigen Neubildungen und mehr als 6,2 Millionen Todesfälle aufgrund von Krebserkrankungen registriert. Unter den Todesursachen auf dem Planeten nimmt es einen der führenden Plätze ein, was sich auf die durchschnittliche Lebenserwartung, seine Qualität, die Größe des irreparablen Bevölkerungsverlusts und auch auf den wirtschaftlichen Schaden auswirkt. Nach den Prognosen der Welt

Gesundheitsorganisationen, die weltweite Krebsinzidenz wird bis 2050 von 10 auf 24 Millionen Fälle und die Mortalität von 6 auf 16 Millionen Fälle jährlich ansteigen.

Darmkrebs (ROCK) und Rektum (PKK) des Dickdarms ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren. In der Struktur der onkologischen Morbidität auf der Welt steht Darmkrebs derzeit an vierter Stelle. Weltweit werden jährlich mehr als 1 ml registriert. neu identifizierte Fälle von Korektalkrebs (CRC). Es ist bekannt, dass das individuelle Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit 5-6% erreicht. Das jährliche Auftreten von 50 neuen Fällen von Dickdarmkrebs pro 100.000 Einwohner bestimmt ein durchschnittliches 5% iges Bevölkerungsrisiko für die Entwicklung der Krankheit im Laufe eines Lebens. Darüber hinaus nehmen die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs tendenziell zu. In den letzten Jahren wurde weltweit ein Anstieg der Inzidenzrate beobachtet, insbesondere in Europa, den USA und den GUS-Staaten. Nach Angaben des National Cancer Institute (NCI) in den USA wurden 2010 102900 Fälle von Dickdarmkrebs und 51370 Todesfälle durch Darmkrebs registriert. In Russland werden jährlich mehr als 40.000 neue Fälle von Darmkrebs registriert. Gleichzeitig beträgt die Häufigkeit von Dickdarmkrebs bei Männern 11,6 und bei Frauen 9,2 pro 100.000 Erwachsene. Die Inzidenz von Darmkrebs betrug bei Männern 11,0 und bei Frauen 7,1 pro 100.000 Erwachsene. In den letzten Jahren hat in Kasachstan die Inzidenz von Darm- und Rektalkrebs zugenommen, was die globalen Trends und Inzidenzraten für ähnliche Krebsarten in den GUS-Ländern widerspiegelt. Nach Angaben des KazNIIOiR in der Republik Kasachstan wurden 2010 zum ersten Mal in ihrem Leben 1389 Patienten mit einer Darmkrebsdiagnose (2009 - 1224) und 1179 Patienten mit einer Darmkrebsdiagnose (2009 - 1140) diagnostiziert. Die Inzidenzrate pro 100.000 Einwohner betrug 8,5 für Darmkrebs (7,7 im Jahr 2009) und 7,2 für Darmkrebs (7,2 im Jahr 2009). Die Inzidenzanstiegsrate im Jahr 2010 betrug 10,7 bzw. 0,9 für ROCK und PPH. Wie andere bösartige Neubildungen ist Darmkrebs ein medizinisches und soziales Problem. Dies hat mehrere objektive Gründe. Die Tendenz, die Inzidenz von CRC und die ständig steigenden Kosten einer komplexen Behandlung zu erhöhen, reicht nicht aus

zufriedenstellende Sofort- und Langzeitergebnisse - all dies entscheidet über die Dringlichkeit des Krankheitsproblems. Derzeit sind Onkologen hauptsächlich mit Darmkrebs im Stadium III und IV konfrontiert. Darüber hinaus gibt es klinisch gesehen zwei ungleiche Gruppen von primären Patienten. Eine Analyse der Daten des Krebsregisters des Almaty Cancer Center (Chefarzt - MD Kaydarova D. R.) ergab, dass etwa 50% der Patienten mit Dickdarmkrebs in Almaty aufgrund von Komplikationen der Grunderkrankung in allgemeinen chirurgischen Krankenhäusern landen. in erster Linie akute Obstruktion des Dickdarms. In chirurgischen Abteilungen werden solche Patienten aus gesundheitlichen Gründen einer chirurgischen Notfallversorgung unterzogen

und nicht immer in der erforderlichen Menge. Der Patient erhält unter diesen Bedingungen keine spezifische Antitumor-Behandlung. Auf der anderen Seite bemühen sich Onkologen, immer umfangreichere chirurgische Eingriffe für Patienten durchzuführen, die anfänglich an onkologischen Einrichtungen ankommen. Moderne Methoden der kombinierten und komplexen Behandlung werden von Jahr zu Jahr komplizierter und entsprechend teurer. Krebs-Service gibt Betriebsmittel auf aus

Die oben genannten Maßnahmen wurden bis vor kurzem noch nicht gebührend berücksichtigt, um die Probleme des Screenings und der Frühdiagnose von CRC zu lösen.

In den Jahren 2011 und 2012 wurden in Kasachstan auf Initiative des Staatschefs N. A. Nasarbajew eine Reihe von Entscheidungen und staatlichen Programmen verabschiedet, die für die Entwicklung der Onkologie am wichtigsten sind. Zuallererst - das staatliche Programm für die Entwicklung der Gesundheitsversorgung der Republik Kasachstan "Salamatty ^ aza ^ stan" für 2011-2015, das Programm für die Entwicklung der Krebsversorgung in der Republik Kasachstan für 2012-2016. Hauptziele sind die Verbesserung der Krebsprävention durch Einführung nationaler Screening-Programme, die Erhöhung der Verfügbarkeit von hochtechnologischen Diagnose- und Behandlungsmethoden mit wissenschaftlich fundierter Wirksamkeit und die Schaffung eines modernen Rehabilitations- und Palliativsystems für Krebspatienten. Im Jahr 2011 wurde ein Darmkrebs-Screening-Programm gestartet und ein Pilotprojekt für das Screening auf Prostatakrebs in der Region Ostkasachstan eingeleitet. Der derzeit beobachtete Anstieg der Inzidenz von Darmkrebs in der Welt und in Kasachstan sowie ein Anstieg der Anzahl von Patienten einer jungen Alterskategorie mit dieser Pathologie („Verjüngung“ des Kontingents von Patienten mit KRK) ist ein Motiv für die Überarbeitung der traditionellen Risikofaktoren für diese Krankheit. Neben den traditionellen Risikofaktoren, zu denen eine Reihe von Ernährungs-, Lebensstil-, Alters- und Hintergrunderkrankungen sowie Präkanzerosen gehören, besteht seit kurzem ein verstärktes Interesse an genetischen Risikofaktoren für Darmkrebs (sowohl erblich als auch sporadisch) 8, 9. Von Nach Angaben verschiedener Autoren haben etwa 10% der Patienten, die an Darmkrebs erkranken, eine genetisch bedingte Veranlagung für diese Krankheit. Von 3% bis 5% der Fälle von CRC sind mit erblichem nichtpolypösem Kolorektalkarzinom (NSCR, Lynch-Syndrom) assoziiert, bei 1% der Patienten ist die Krankheit mit familiärer adenomatöser Polyposis (CAP) assoziiert. Etwa 10% aller Fälle von RTK sind autosomal-dominante Erkrankungen, d.h. entwickelt nach den Gesetzen von Mendel 2,5,6,7. Seit der Veröffentlichung der historischen Arbeit von Bert Vogelstein in der Zeitschrift Cell im Jahr 1990 und der Präsentation eines genetischen Modells, in dem die Inszenierung der molekularen Pathogenese von Darmkrebs erstmals entdeckt wurde, wurden eine Reihe wichtiger Entdeckungen in der Genetik von Darmkrebs gemacht, wodurch klar wurde, dass Onkologen, Tatsächlich haben sie es mit mehreren verschiedenen Tumoren zu tun, die in einem Organ auftreten. Die Erkenntnis, dass Krebs eine Krankheit des Genoms ist, ermöglichte es, das Paradigma der genetischen Heterogenität von Tumoren zu etablieren, die sich auf der Grundlage des einzigartigen Genotyps des Patienten entwickeln. Dies impliziert die Durchführung des Karzinogeneseprozesses vor dem Hintergrund eines individuellen Profils von Mutationen und Genaktivität in Wechselwirkung mit Umweltfaktoren. Es ist anzumerken, dass CRC ein ideales Modell zur Untersuchung der grundlegenden Aspekte der Karzinogenese ist. Die abgestufte morphologische Transformation ist sehr charakteristisch für RTK, was wiederum auf die abgestufte Anreicherung von PTK-assoziierten Mutationen in Onkogenen und Suppressorgenen zurückzuführen ist. Interessant

Ein Merkmal von RTK ist die Existenz grundlegend unterschiedlicher Varianten der molekularen Pathogenese.

1. Mehr als 85% der RTKs zeigen das sogenannte. Chromosomeninstabilität, ausgedrückt in multiplen Deletionen, Amplifikationen und Umlagerungen großer Chromosomenabschnitte. Ein ähnlicher Zustand des Genoms ist für viele Tumoren charakteristisch.

2. Eine alternative Pathogenese der RTK ist die Instabilität von Mikrosatelliten. Die DNA solcher Tumoren enthält eine große Anzahl von Mikromutationen, die die Mono-, Di- und Trinukleotid-Repeats (RER + -Phänotyp) verletzen, während die Struktur der Chromosomen relativ intakt bleibt.

3. Überschüssige Methylierung der sogenannten CpG-Inseln. Diese Bezeichnung gilt für Cytosin-Guanin-Paare, die nacheinander auf demselben DNA-Strang angeordnet sind. Cytosine vor Guanin zeigen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Methylierung. Regulatorische (Promotor-) Regionen von Genen sind durch die Akkumulation einer großen Anzahl von GC-Paaren gekennzeichnet. Unterziehen sich letztere einer Methylierung, so wird die Transkription des entsprechenden Gens gehemmt.

Die Umsetzung der Ergebnisse der Grundlagenforschung zur Genetik des Dickdarmkrebses in praxisrelevante Aspekte ermöglicht ein tieferes Verständnis der Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung sowie die Entwicklung eines Frühdiagnose- und Optimierungssystems zur Überwachung, Behandlung und Prävention unter Berücksichtigung des individuellen Genotyps des Patienten. Dies ist am relevantesten für Patienten, bei denen die Krankheit auf der Grundlage von erblichen Tumorsyndromen auftritt, wobei derzeit zwei Gruppen von Krankheiten unterschieden werden: familiäre adenomatöse Polyposis und erbliches nicht-polypöses kolorektales Karzinom. Es ist interessant, dass es morphologisch häufig nicht möglich ist, Unterschiede zwischen Tumoren, die als sporadischer Krebs auftreten, und Neoplasien, die auf einer bekannten genetischen Basis auftreten, festzustellen. Bei allen handelt es sich in den allermeisten Fällen (etwa 90%) um Adenokarzinome mit unterschiedlichem Differenzierungsgrad (auch Schleim-, Krikoid- und undifferenzierte Karzinome sind vorhanden). In Bezug auf den klinischen Verlauf, die Genotyp-Phänotyp-Korrelation und die Prognose der Erkrankung zwischen erblichen und sporadischen Krebsarten gibt es jedoch zahlreiche und signifikante Unterschiede. Dies gilt für so wichtige klinische Merkmale des Tumorprozesses wie das Erkrankungsalter, die Lokalisierung des Prozesses in verschiedenen Teilen des Dickdarms, das Vorhandensein von primären multiplen, synchronen und metachronen Tumoren, das Potenzial für das Fortschreiten des Tumors und die Wahrscheinlichkeit von Metastasen 11,12,13.

Von großem praktischem Interesse ist die Kombination von Dickdarmtumoren mit anderen malignen Tumoren, die in Familien mit hereditären CRC-Syndromen auftreten. Die Analyse der Häufigkeit von Läsionen verschiedener bösartiger Tumoren in Familien von Patienten mit Dickdarmkrebs ergab, dass sie im Allgemeinen recht hoch ist - 16,2%, die Häufigkeit der Schädigung desselben Tumors 2,4% und Magenkrebs - 2,3%. Das Endometrium ist viel seltener betroffen, und bei 3,4% ist Brustkrebs zu verzeichnen. Bei 9,9% der Angehörigen der Patienten wurden einfache und multiple Kolonadenome festgestellt. Das Risiko, bei Patienten mit SAP bösartige Tumoren zu entwickeln, ist 18-mal höher als das allgemeine Populationsrisiko. Im Durchschnitt tritt Krebs bei Personen mit SAP in einem früheren Alter auf, in der Regel bis zu 40 Jahren, dh 20 Jahre früher als in der Allgemeinbevölkerung. Primäre multiple maligne Neoplasien, die außerhalb des Dickdarms lokalisiert sind, können ebenfalls beobachtet werden. NNCRR ist auch durch eine Kombination mit anderen malignen Tumoren gekennzeichnet: Krebs des Körpers der Gebärmutter, der Eierstöcke, des Magens, der Brust, der Bauchspeicheldrüse. Hauptfrequenz

der multiplen malignen Neubildungen bei Patienten mit NNKRR beträgt 17,9% (synchrone Tumoren - 8,4% und metachrone - 9,5%). Gleichzeitig steigt das Risiko, an Metachron-Darmkrebs zu erkranken, im Vergleich zur Entstehung von primärem Dickdarmkrebs um das 16- bis 19-fache. Einzelne und multiple Adenome 11, 14 sind häufig das Substrat für die Entwicklung von primärem multiplem Dickdarmkrebs nach Entfernung des ersten Tumors bei Patienten mit NNCRR. Das durchschnittliche Entwicklungsalter von RTK vor dem Hintergrund von SAP liegt bei 30-35 Jahren, 30 Jahre früher als in der Allgemeinbevölkerung. Bei 5% der Patienten tritt die Malignität von Polypen im Alter von 20 Jahren auf. Tumoren anderer Lokalisationen (Magen, Uterus, Schilddrüse, Brustdrüse, Zentralnervensystem sowie primäre multiple maligne Tumoren) können bei 75% der Patienten auftreten, die den pathologischen Genotyp tragen (mutiertes ARS-Gen, das der dominierende ätiologische Faktor bei der Entwicklung dieser Pathologie ist) ) Die funktionelle Bedeutung von ARS-Mutationen hängt mit der Schlüsselrolle dieses Gens bei der Regulation der Zellteilung des Epithels des Dickdarms und anderer Gewebe zusammen.In 95% der Fälle von klassischem SAP (mehr als 500 Varianten) werden strukturelle Veränderungen des APC-Gens festgestellt. Die Häufigkeit terminaler Mutationen beträgt 50-70%. Das Lynch-Syndrom ist eine häufig vorkommende erbliche Form der RTK mit einer autosomal dominanten Vererbung, die durch die Entwicklung der RTK in mehreren Generationen, das junge (bis zu 45 Jahre alte) Erkrankungsalter, die vorherrschende Läsion des rechtsseitigen Dickdarms, die hohe Inzidenz von Synchrontumoren und Metachrontumoren sowie das Auftreten von Tumoren gekennzeichnet ist bösartige Neubildungen anderer Lokalisationen. Unterschiede in der molekularen Pathogenese bestimmen die klinischen und prognostischen Faktoren von NNKRR. Terminale heterozygote Mutationen der Gene, die für DNA-Reparaturfehler verantwortlich sind (Mismatch Repair 2 - MMR) - MSH2, MLH1, MSH3, MSH6 (GTBP), PMS1, PMS2 in Kombination mit Mikrosatelliteninstabilität sind die Ursache für NNCRR. Ein Tumor tritt normalerweise mit einer somatischen Mutation eines Wildtyp-Allels auf, die das MMR-System inaktiviert und das Niveau der Mikrosatelliteninstabilität erhöht, was eine führende Rolle bei der Initiierung und dem Fortschreiten des Tumorwachstums spielt 2,10,18. Ein früheres Erkrankungsalter (etwa 40-45 bzw. 65 Jahre), möglicherweise verbunden mit einer beschleunigten Karzinogenese, wurde im Vergleich zur sporadischen RTK festgestellt. Es wurde gezeigt, dass der mehrstufige Prozess des "Adenom-Karzinoms" bei Patienten mit einer Vorgeschichte von onkologischen und funktionellen genetischen Störungen über 23 Jahre andauert, während dieser Prozess in der Allgemeinbevölkerung durchschnittlich 8-10 Jahre dauert. Die Isolierung verschiedener klinischer und genotypischer Varianten von SAP und NNCR fördert einen differenzierten Ansatz für die Behandlung jedes Patienten, abhängig von der Variante der Krankheit. Bei einer genetischen Untersuchung von Patienten mit SAP wurde festgestellt, dass jede klinische Variante des Krankheitsverlaufs Mutationen an bestimmten Stellen des APC-Gens 16.17 entspricht. Eine solche Korrelation zwischen Genotyp und Phänotyp kann als Rechtfertigung für die Entwicklung von Faktoren zur Vorhersage des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten und zur Bestimmung individueller therapeutischer Taktiken dienen.

In Bezug auf bereits kranke Patienten mit erblichen Formen von RTK ist es ratsam, ein spezielles Behandlungs- und Beobachtungsprogramm für diese Patienten durchzuführen, sofern sie über eine molekulargenetische Bestätigung der einen oder anderen Variante von „Familienkrebs“ verfügen (Einstellung der sogenannten „molekulargenetischen Diagnose“). Das umfassende Programm ist mehrstufig und kann Folgendes umfassen:

1. Funktionsschonende Operationen

2. spezielle Ansätze zur Beobachtung von Apotheken (regelmäßige Untersuchung zur Bestimmung der Dynamik

Prozess und rechtzeitige Erkennung von Rückfällen und Metastasen)

3. ein umfassendes Rehabilitationsprogramm für junge Patienten mit CRC (medizinisch, individuell, sozial und arbeitsrechtlich)

4. genetische Beratung.

In Anbetracht der Tatsache, dass Patienten mit erblichen Formen von RTK Träger von Mutationen sind, die auch in ihren praktisch gesunden Verwandten vorkommen, wurden spezielle Algorithmen für die Diagnose, präventive Untersuchung und Nachbeobachtung von Patienten mit einer erblichen Veranlagung für maligne Neubildungen entwickelt. Solche Programme wurden auf nationaler Ebene in den Ländern der Europäischen Union, Russlands und Weißrusslands eingeführt. 12.19. Ein wesentlicher Teil dieser Programme betrifft das Screening und die Früherkennung erblicher Formen von Dickdarm- und Rektumkrebs sowie die medizinische und genetische Beratung für Menschen mit hohem Krebsrisiko.

Programme enthalten normalerweise die folgenden permanenten Komponenten:

1. Identifizierung von Mutationen, die die eine oder andere Variante der Entwicklung von erblichen Formen von Dickdarm- oder Rektumkrebs bestimmen (z. B. Mutationen an verschiedenen Stellen des APC-Gens, der MLH1- und MSH2-Gene, die für fast 90% der Fälle des Lynch-Syndroms verantwortlich sind).

2. besondere Vorschriften und eine Reihe von Maßnahmen für die instrumentelle Prüfung

3. bei molekulargenetischer Verifikation der erblichen Variante der RTK - Durchführung präventiver Maßnahmen oder Behandlung von Patienten in den frühen (subklinischen) Stadien des Tumorprozesses

4. besondere Beobachtung der Apotheke

5. genetische Beratung.

Das Hauptziel solcher Programme ist die Bildung von Risikogruppen und die anschließende Überwachung der damit verbundenen Patienten.

Die Primärprophylaxe erblicher RTK-Varianten zielt darauf ab, Keimbahnmutationen zu identifizieren, die ein hohes Krebsrisiko bestimmen. Durch Früherkennung konnte das Risiko für die Entwicklung einer RTK um 56% und die Gesamtmortalität bei Patienten mit Krebs in der Vorgeschichte um 65% gesenkt werden. Insbesondere zeigt eine jährliche Koloskopie lokale Tumoren von minimaler Größe, die eine minimal invasive Operation ermöglichen, ohne die Prinzipien des onkologischen Radikalismus zu verletzen, was auch zu einer Abnahme der Mortalität führt. Für Patienten mit einem pathologischen Genotyp wird eine Nachbeobachtung empfohlen, einschließlich einer Koloskopie ab dem 25. bis 30. Lebensjahr und einer Konsultation eines Proktologen. Bei Frauen sollte die Untersuchung durch intravaginalen Ultraschall der Beckenorgane, Mammographie, Analyse des CA-125-Markerspiegels, Konsultation eines Mammologen und eines Gynäkologen ergänzt werden, um Tumore des weiblichen Fortpflanzungssystems zu identifizieren. Eine totale oder subtotale Kolektomie mit anschließender Beobachtung des rektalen Zustands wird für Patienten mit erblichem nichtpolypösem Kolorektalkarzinom empfohlen, bei denen im Verlauf der Beobachtung ein CRC oder ein progressives Adenom festgestellt wurde. Das Motiv für diese Entscheidung ist die hohe Inzidenz von metachronem Krebs (25–40%) bei Patienten, die sich einer segmentalen Kolektomie unterzogen haben. Für Frauen, die bereits Kinder haben, sind die präventive Hysterektomie und die bilaterale Salpingo-Ovariektomie geeignete Maßnahmen. Wenn Familienmitglieder an Harn- und Geschlechtsorgankrebs leiden, ist eine jährliche Analyse und zytologische Untersuchung sowie Ultraschalluntersuchung der Harnorgane im Alter von 30 bis 35 Jahren erforderlich. Von präventiven Operationen bei Patienten mit SAP Gebrauch

partielle Kolektomie, bei Patienten mit Lynch-Syndrom Zwischensummenkolektomie und bilaterale Kolektomie

Salpingo-Ovariektomie nach Ende der Entbindungszeit. Die 5-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit NNKRR nach Durchführung präventiver Operationen beträgt 98%.

Die sekundäre Tumorprophylaxe ist ein Programm, das durch das Screening von Angehörigen von Patienten und die aktive ärztliche Untersuchung von Menschen mit einem hohen Krebsrisiko durchgeführt wird. Dies ist bislang der einzige Ansatz für die Organisation und Funktionsweise des genetischen Präventionssystems für erbliche Krebsarten. Eine der Methoden zur Früherkennung von SAP und NNCR ist die Erstellung eines Familienregisters mit Patienten mit RTK. Die im Register enthaltenen Informationen zu den Angehörigen des Patienten ermöglichen es ihnen, bis zur Entwicklung klinischer Manifestationen von Adenomatose oder Krebs aktiv an der Untersuchung teilzunehmen. Dieser Ansatz wiederum reduziert die Anzahl der Patienten mit Dickdarmkrebs, die sich zum Zeitpunkt der Diagnose entwickeln, signifikant von 70 auf 3-5% und ermöglicht es Ihnen, Risikogruppen zu identifizieren, was die Früherkennung der Krankheit erleichtert 16,20. Das Funktionieren des Registers ist nur in Kombination mit molekulargenetischen Studien ratsam, d.h. genetisches Screening, das erlaubt

kranke und gesunde Menschen unter Verwandten in der gleichen Familie zu unterscheiden. Patienten, die anhand der Ergebnisse des genetischen Screenings identifiziert wurden, sollten in das Überwachungssystem einbezogen werden, und gesunde Verwandte sollten von der weiteren Überwachung ausgeschlossen werden.

Wir sind der Ansicht, dass Gentests für alle Angehörigen von Patienten oder Familienmitgliedern mit einer Erbanamnese durchgeführt werden sollten, sofern diese freiwillig in Kenntnis der Sachlage diesem Verfahren zustimmen. Die Arbeiten zur Identifizierung von Trägern des pathologischen Genotyps (Mutationen) und damit zur Bildung von Risikogruppen und deren Schichtung unter Berücksichtigung des Alters und des individuellen Genotyps des Patienten umfassen folgende Schritte:

1. Anhäufung klinischer Beobachtungen bereits kranker Patienten mit erblichen Formen von CRC und genetische Überprüfung der Art des Prozesses.

2. Erhebung anamnestischer Daten (Fragebogen) nach der Methode der einmaligen Registrierung von Probanden - Patienten sowie ihre gefährdeten Angehörigen werden aktiv zur Untersuchung aufgefordert. Besonderes Augenmerk wird auf das klinische Bild des Krankheitsverlaufs in einer bestimmten Familie gelegt: die Art der Vererbung der Adenomatose oder des Lynch-Syndroms auf der mütterlichen oder väterlichen Seite, die Zeit der ersten Beschwerden, die Art der ersten Diagnose und die Analyse der Gründe für die Diskrepanz mit der tatsächlichen Diagnose, die Zeit der Entstehung von Dickdarmkrebs.

3. Die Überprüfung und Korrektur der genealogischen Daten, die aus einer Befragung von Probanden hervorgegangen sind, wird durchgeführt, indem die Angehörigen zur Untersuchung, einschließlich Gentests, eingeladen werden, unabhängig davon, ob klinische Manifestationen der Krankheit vorliegen oder nicht.

4. Instrumentelle Untersuchung umfasst: Sigmoidoskopie, Koloskopie mit Untersuchung aller Teile des Dickdarms, um Anzeichen von Malignität zu identifizieren. Bisher wurde empfohlen, die Koloskopie durch eine Irrigoskopie zu ergänzen, um die Verteilung der Polypen im Dickdarm zu visualisieren und zu dokumentieren und Anzeichen für ihre Malignität festzustellen. Die durchgeführten Studien zeigen jedoch eine geringe Empfindlichkeit der Irrigoskopie gegenüber Adenomen, insbesondere bei einer Größe von weniger als 1 cm. Es ist ratsam, den Prozess während einer Koloskopie durch Videoarchivierung zu dokumentieren, was zum Standard der Praxis werden sollte.

5. Die Methodik der genetischen Forschung ist wie folgt: basierend auf den Daten des Registers, das geliefert wurde

Die Grundlage für die Rekrutierung von Patienten für die Genforschung ist die Auswahl von Familienmitgliedern, die sich genetischen Tests auf Mutationen unterziehen, die das Risiko für die Entwicklung von SAP oder NNKRR bestimmen. Wenn eine syndromale Pathologie bestätigt wird, wird das genetische Gesamtrisiko für eine bestimmte Person während der medizinischen und genetischen Beratung mit anschließenden Empfehlungen zur Prävention berechnet

Ereignisse und Zeitpunkt der Nachsorge.

Mit dem heutigen Stand der molekulargenetischen Diagnostik können Sie die Taktik von Screening- und Diagnosemaßnahmen grundlegend ändern. Möglich wurde dies durch die Einführung des Konzepts eines menschlichen genetischen Passes in die Medizin - einer individuellen Datenbank von DNA-Sequenzen, die die einzigartigen genetischen Eigenschaften jeder Person, ihre Veranlagung oder ihre Resistenz gegen bestimmte erbliche oder multifaktorielle Krankheiten widerspiegelt. Für die Früherkennung und Früherkennung mit einer onkologisch belasteten Vorgeschichte ist es daher heute nicht erforderlich, die wahrscheinlichen Risiken von Tumoren bei Angehörigen von Patienten zu berechnen (klinische Genealogie-Methode). Die Bestimmung einer spezifischen Mutation in einer spezifischen DNA-Sequenz eines Patienten kann Personen, die für maligne Neoplasien prädisponiert sind, effektiv identifizieren und eine frühe (präklinische) Diagnose durchführen, gefolgt von geeigneten vorbeugenden Maßnahmen. Trotz der Tatsache, dass die Einführung des genetischen Screenings in der Praxis die absolute Zahl der Patienten und potenziell kranken Personen erhöht, ist eine angemessene Früherkennung und Behandlung im Frühstadium der Krankheit sozial und wirtschaftlich sehr effizient. Präventions- und Vorsorgemaßnahmen werden das Gesundheitsbudget entlasten, da minimal invasive medizinische und vorbeugende Verfahren sowie die Kosten für teure und langfristige Antitumor- und Symptombehandlungen bei Patienten mit fortgeschrittenen Tumorformen gesenkt werden, wodurch die Gesundheit und die Fähigkeit der Patienten erhalten bleiben, zu einem vollen Leben zurückzukehren , soziale Aktivität und Arbeit.

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Was ist Darmkrebs?

"Darmkrebs" ist ein kollektives Konzept für Krebs (Tumor) verschiedener Abschnitte des Dickdarms (Dickdarms) und des Mastdarms. Unter den vielen onkologischen Erkrankungen bleibt diese Pathologie die am wenigsten beleuchtete und von den Mythen und Ängsten der Patienten am meisten bedeckte, aber dennoch geben moderne Möglichkeiten zur Früherkennung Anlass, sich mit CRC zu befassen

95% vermeidbarer Krebs.

Darmkrebs-Prävalenz

Statistiken aus Industrieländern der Welt zeigen ein stetiges Wachstum neu diagnostizierter Fälle von Dickdarm- und Rektumkrebs im Vergleich zu bösartigen Tumoren anderer Lokalisationen mit Ausnahme von Lungenkrebs. In der ganzen Welt ist die Inzidenz nicht gleich: Die höchsten Inzidenzraten in Australien und Neuseeland, in Europa und Nordamerika sowie die niedrigsten in Afrika sowie in Zentral- und Südasien. Solche geografischen Unterschiede werden höchstwahrscheinlich durch den Grad des Einflusses von Risikofaktoren für CRC bestimmt - Ernährungsmerkmale, schlechte Gewohnheiten, Umweltfaktoren vor dem Hintergrund einer genetisch bedingten Anfälligkeit für die Entwicklung dieser Krebsart.

In Russland nimmt Darmkrebs eine der führenden Positionen ein. Bei Männern mit bösartigen Neubildungen liegt CRC nach Lungen- und Magenkrebs an dritter Stelle, bei Frauen nach Brust- und Hautkrebs. Eine alarmierende Tatsache ist die hohe Sterblichkeitsrate im ersten Lebensjahr nach der Diagnose, da bei fortgeschrittenen Krebsarten (Stadium III-IV) bereits mehr als 70% der Patienten mit Dickdarmkrebs und mehr als 60% der Patienten zum Arzt gehen mit Rektumkrebs, wobei etwa 40% der Patienten einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden.

In den Vereinigten Staaten werden jährlich ca. 140.000 neue Krankheitsfälle und ca. 50.000 Todesfälle aufgrund von CRC gemeldet. Überraschenderweise gibt es in den Vereinigten Staaten eine langsame, aber konstante Tendenz zur Abnahme der CRC-Inzidenz, und die Überlebensraten bei CRC gehören zu den höchsten der Welt. Aus Berichten des National Cancer Institute der Vereinigten Staaten geht hervor, dass 61% der Patienten mit dieser Diagnose das Fünfjahresüberleben überstanden haben.

In den USA und vielen anderen westlichen Ländern wurden verbesserte Ergebnisse erzielt, insbesondere durch die rechtzeitige Erkennung und Entfernung von Darmpolypen, die Diagnose von CRC im Frühstadium und eine effektivere Behandlung. Leider steigt in vielen Ländern mit begrenzten Ressourcen und einer anderen Gesundheitsinfrastruktur, insbesondere in Mittel- und Südamerika und Osteuropa, die Sterblichkeit aufgrund von CRC weiter an.

Risikofaktoren für Darmkrebs

Darmkrebs entsteht meist als Degeneration von adenomatösen (Drüsen-) Polypen.

Trotz der Tatsache, dass eine erbliche Veranlagung das Risiko einer CRC-Entwicklung signifikant erhöht, sind die meisten Fälle sporadisch (mit anderen Worten, unvorhersehbar, episodisch) und nicht familiär: Etwa 80-95% der Fälle sind sporadisch im Vergleich zu 5-20% mit einer erblichen Ursache. Unter allen anderen Krebsarten beim Menschen ist CRC am häufigsten mit familiärer Morbidität assoziiert. Untersuchungen der molekularen Mechanismen der Darmkrebsentstehung haben eine Reihe genetischer Störungen ergeben, von denen die meisten autosomal-dominant vererbt werden und das Krebsrisiko signifikant erhöhen. Die familiäre adenomatöse Polyposis und das Lynch-Syndrom (hereditäres nicht-polypöses Kolorektalkarzinom) sind die häufigsten Krebsarten in der Familie mit genetischen Defekten. Zusammen machen sie nur etwa 5% der Fälle von Kolorektalkarzinom aus.

Zu den bekanntesten prädisponierenden Faktoren zählen entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) - das Krebsrisiko steigt mit der Dauer des Krankheitsverlaufs. Die Gesamtinzidenz von Darmkrebs beginnt ungefähr 8–10 Jahre nach Ausbruch der entzündlichen Darmerkrankung zuzunehmen und steigt nach 30 Jahren auf 15–20%. Die Hauptrisikofaktoren sind die Dauer der Erkrankung, die Prävalenz der Läsion, das junge Alter und das Vorliegen von Komplikationen.

Das Alter ist ein bedeutender Risikofaktor: Darmkrebs ist bis zu 40 Jahren selten, aber die Inzidenz von Darmkrebs steigt in jedem folgenden Jahrzehnt und erreicht ein Maximum von 60-75 Jahren.

Es gibt Faktoren, die das Risiko für Darmkrebs erhöhen. Es wurde festgestellt, dass Bevölkerungsgruppen, bei denen Darmkrebs häufig auftritt, ballaststoffarme Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an tierischem Eiweiß, Fett und raffinierten Kohlenhydraten zu sich nehmen. Fettleibigkeit erhöht sich um das 1,5-fache des Darmkrebsrisikos, insbesondere bei Männern. Übermäßiger Alkoholkonsum und Rauchen gehören ebenfalls zu den Faktoren, die das sporadische Auftreten von Polyposen des Dickdarm- und Darmkrebses und das Krebsrisiko bei Patienten mit erblichen Erkrankungen des Dickdarms (zum Beispiel mit Lynch-Syndrom) signifikant erhöhen.

Was ist Darmkrebsvorsorge?

Hierbei handelt es sich um Methoden zur aktiven Identifizierung von Personen mit Risikofaktoren für die Entwicklung einer CRC oder einer asymptomatischen CRC, die auf der Verwendung spezieller diagnostischer Methoden beruhen. Das Screening auf Darmkrebs kann die Wahrscheinlichkeit seiner Entstehung erheblich verringern, da Sie Darmvorstufen oder Krebs frühzeitig erkennen und rechtzeitig medizinisch behandeln können.

Zuallererst ist ein Screening für Personen erforderlich, die Fälle von Dickdarm- oder Rektumkrebs, Adenomen und entzündlichen Darmerkrankungen bei Angehörigen der ersten Linie (Kinder, Eltern, Brüder und Schwestern) haben. Das Vorliegen einer solchen Diagnose bei einem Angehörigen erhöht das Risiko im Vergleich zur Gesamtbevölkerung etwa um das Zweifache.

Die Empfehlungen einer Reihe von Forschungsgemeinschaften im Bereich Darmkrebs (American College of Gastroenterology, Task Force Multisociety on Colorectal Cancer der American Cancer Society, American College of Radiology) geben Hinweise zum Zeitpunkt der ersten Koloskopie bei folgenden Patienten:

früher, bis zu 40 Jahre alt, bei Patienten mit engen Verwandten mit Darmadenomen, die vor dem 60. Lebensjahr diagnostiziert wurden,

10-15 Jahre früher als der „jüngste“ CRC in der Familie wurde identifiziert und / oder diese Diagnose wurde im Alter von 60 Jahren oder jünger gestellt.

Der Zeitpunkt von Screening-Studien kann geändert werden, wenn der Patient zusätzliche Risikofaktoren für CRC hat: Strahlenexposition der Bauchhöhle in einem frühen Alter für Krebs, Diagnose von Akromegalie (bei der die Entwicklung einer Kolonadenomatose möglich ist), Nierentransplantation (als Grund für eine langfristige immunsuppressive Therapie).

CRC-Screening und Diagnose

Bei Vorliegen der oben beschriebenen Beschwerden sowie bei Patienten der Risikogruppe für die CRC-Erkrankung wird eine Untersuchung durchgeführt. Die informativste und allgemein anerkannte Methode zur Früherkennung ist die Koloskopie - eine endoskopische (intraluminale) Untersuchung der Rektum-, Dickdarm- und Dünndarmschleimhaut (ca. 2 m). Alle pathologisch veränderten Gewebe und Polypen werden entweder während der Koloskopie vollständig entfernt oder es werden Stücke daraus entnommen und zur histologischen Untersuchung geschickt. Wenn die Ausbildung breit angelegt ist oder während einer Koloskopie nicht sicher entfernt werden kann, wird der Arzt eine Operation in Betracht ziehen.

Sobald Krebs diagnostiziert wurde, müssen die Patienten einen CT-Scan von Bauch und Brust haben, um metastatische Läsionen zu erkennen, sowie Labortests, um den Schweregrad der Anämie zu bestimmen.

Bei 70% der Patienten mit kolorektalem Karzinom kommt es zu einem Anstieg des Niveaus des krebsembryonalen Serumantigens (CEA) und des Oncomarkers CA19.9. Eine weitere Überwachung von CEA und CA19.9 kann zur Früherkennung eines Tumorrezidivs nützlich sein. Indikationen zufolge werden auch andere Marker für Darmkrebs untersucht.

Die Haupt-Screening-Studie bei Patienten über 50 Jahren mit einem durchschnittlichen Risiko ist die Koloskopie. Bei Polypen oder anderen Erkrankungen des Dickdarms und des Mastdarms kann sich die Regelmäßigkeit der Studien auf jährlich oder alle 3 bis 10 Jahre erhöhen. Der Arzt beurteilt das Darmkrebsrisiko bei Patienten mit Darmerkrankungen und legt die Häufigkeit der Studien individuell für jeden Patienten fest.

Nur eine solche aktive Position der Ärzte in Bezug auf die Früherkennung von Polypen und die Prävention von kolorektalen Tumoren hat zu einer Verlangsamung der Inzidenz von Darmkrebs in den Vereinigten Staaten geführt.

Welche Arten von Darmkrebs gibt es?

Darmkrebs (CRC) umfasst verschiedene Arten. Das erste und häufigste ist Dickdarmkrebs (Dickdarmadenokarzinom). Das zweithäufigste ist Darmkrebs (rektales Adenokarzinom). Und der dritte Typ ist Analkrebs, in der Regel ist er Plattenepithelkarzinom.

Andere kolorektale Malignome sind viel seltener: Magen-Darm-Stroma-Tumor, neuroendokriner Krebs oder Karzinoid - eine harmlosere Version des neuroendokrinen Tumors. Und sehr selten gibt es Melanome des Rektums und des Analkanals.

Wie häufig tritt Darmkrebs auf?

Wenn wir alle Arten von Krebs nehmen, die auf CRC zurückzuführen sind, dann an dritter Stelle der Welt. In den Industrieländern ist der Prozentsatz der Patienten mit CRC jedoch etwas höher. Dies ist höchstwahrscheinlich auf die erhöhte Lebenserwartung und die erhöhten Nährstoffeigenschaften zurückzuführen.

Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit von Darmkrebs steigt, wenn in einer Population mehr Fleischprodukte und weniger pflanzliche Lebensmittel konsumiert werden.

Welche Arten von CRC sind häufiger bei Frauen und welche bei Männern?

Es ist zuverlässig bekannt, dass Frauen häufiger an jeder Art von CRC leiden. Dies wird in der Regel darauf zurückgeführt, dass Frauen länger leben und Darmkrebs wie die meisten anderen Krebsarten eine Erkrankung älterer Menschen ist. Früher war Analkrebs auch bei Frauen häufiger. 1975 waren in den Vereinigten Staaten auf 100.000 Menschen weniger als 1% der Frauen und etwa 0,7% der Männer krank. Bis 2007 stieg dieser Wert um das 1,7-fache bzw. dreifache.

Die Ursache für diese Art von Krebs wurde zuverlässig festgestellt - sie wird durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht und zwischen Partnern übertragen, die analen Geschlechtsverkehr praktizieren. Daher leiden mittlerweile viele schwule Männer an Analkrebs, aber natürlich sind auch Frauen gefährdet.

Wenn eine Massenimpfung gegen onkogene HPV-Stämme durchgeführt wird, könnte die derzeitige Situation verbessert werden. Darüber hinaus funktioniert dies nicht nur bei der obigen Krankheit, sondern auch bei anderen Arten von Plattenepithelkarzinomen: Gebärmutterhalskrebs und einigen Arten von Kopf-Hals-Tumoren.

Wie können Sie verstehen, dass Sie ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs haben? Ab welchem ​​Alter sollten Vorsorgeuntersuchungen begonnen werden?

Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass 10% der Fälle von CRC erbliche Formen sind.

In den USA, wo das Screening am weitesten entwickelt ist, ist es üblich, zwischen Gruppen mit mittlerem, hohem und hohem Risiko zu unterscheiden.

Mittlere Risikogruppe - Dies ist die Mehrheit von uns: gesunde Menschen, die keine nahen Verwandten haben, die an CRC, Magenkrebs, Gebärmutterkrebs oder Brustkrebs erkrankt wären. Ihnen fehlen erbliche Syndrome und chronisch entzündliche Darmerkrankungen, nämlich Colitis ulcerosa oder Reizdarmsyndrom. In dieser Gruppe sollten Screening-Untersuchungen ab dem 55. Lebensjahr durchgeführt werden.

Hochrisikogruppe - Dies sind Patienten, bei denen Blutsverwandte (Eltern oder Großeltern) an den oben genannten Krebsarten erkrankt sind. Solche Menschen haben ein erhöhtes Risiko für bösartige Neubildungen, einschließlich CRC. Vertreter dieser Gruppe sollten früher mit den Prüfungen beginnen, in den USA raten sie dazu ab dem 45. Lebensjahr.

Und schließlich gibt es eine Hochrisikogruppe. Es umfasst Patienten mit nachgewiesenen erblichen Syndromen: diffuse familiäre Polyposis, Peitz-Jägers-Syndrom oder Lynch-Syndrom. Solche Menschen sind durch das frühe Auftreten von Polypen im Darm und die Entwicklung eines bösartigen Tumors aus ihnen gekennzeichnet. Hierzu zählen auch Patienten, die seit mehr als 10 Jahren an Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn leiden.

Diese Gruppe muss das Screening-Programm viel früher starten. Zum Beispiel verschiebt die Anwesenheit von Verwandten mit diffuser Familienpolypose diese Grenze bereits um 20 Jahre. Und mit Lynch-Syndrom entwickelt ein Patient in 100% der Fälle Darmkrebs, wenn er überlebt. Wenn bei solchen Menschen ein Darmtumor gefunden wird, werden der gesamte Dickdarm und das Rektum entfernt, wobei erkannt wird, dass sie früher oder später im verbleibenden Teil Krebs entwickeln werden.

Die erste Stufe des Screenings für alle Risikogruppen ist eine immunochemische Analyse von Fäkalien auf okkultes Blut. Ein Test kann quantitativ und qualitativ sein, es ist jedoch besser, einen quantitativen zu wählen, da er genauer ist. Wenn der Test das Vorhandensein von Blut im Kot zeigt, sollte eine Fibrokolonoskopie durchgeführt werden, um den gesamten Dickdarm und das Rektum zu sehen.

Welche Screening-Programme laufen derzeit in Russland?

Leider gibt es in Russland überhaupt keine Screening-Programme, wenn es um Populationsscreening geht. Wir haben nur einige Elemente. Beispielsweise wurde vor einigen Jahren in St. Petersburg ein Programm zur Früherkennung von Brustkrebs durchgeführt. Frauen wurden untersucht, Mammographien durchgeführt, Mammologenzimmer wurden speziell ausgestattet usw.

Solche Programme sollten jedoch separat finanziert werden, und wir alle versuchen, sie in das klinische Untersuchungsprogramm aufzunehmen, ohne vollständig zu verstehen, dass die klinische Untersuchung und das onkologische Screening zwei verschiedene Dinge sind.

Insgesamt sind weltweit drei Tumorlokalisationen bekannt, für die sich das Populationsscreening als wirksam erwiesen hat: CRC, Brustkrebs und Gebärmutterhalskrebs. Alle anderen Probleme im Zusammenhang mit dem Screening, wie Lungenkrebs oder Prostatakrebs, werden derzeit noch untersucht. Es gibt derzeit keine offensichtlichen Hinweise auf ihre Wirksamkeit. Und die Einführung eines CRC-Screening-Programms in den USA hat dazu beigetragen, die Sterblichkeit um etwa 10% zu senken. Dies ist das Leben von 13.500 Menschen pro Jahr.

Für das Bevölkerungsscreening ist jedoch eine gute Abdeckung der Bevölkerungsgruppen von großer Bedeutung. Wenn sie weniger als 50% beträgt, übersteigen die Kosten des Screenings den Nutzen. An solchen Programmen sollten nicht nur Onkologen, Epidemiologen und andere Ärzte beteiligt sein, sondern auch die Medien, das Medienpersonal und die Gesellschaft insgesamt. Dies ist eine große integrierte Arbeit, die derzeit nicht in Russland ist.

Welche vorbeugenden Maßnahmen tragen dazu bei, das CRC-Risiko zu verringern?

Natürlich können Sie als Erstes mit dem Rauchen aufhören. Sie sollten auch versuchen, mehr Ballaststoffe und weniger verarbeitetes rotes Fleisch zu konsumieren. Wenn es Probleme mit der Darmfunktion gibt (Reizdarmsyndrom, Stuhlstörungen), muss dies behandelt werden. Und schließlich müssen Sie verstehen, dass Sie, wenn Sie fünfzig Jahre alt sind, nur den Kot auf okkultes Blut untersuchen und eine Darmspiegelung durchführen müssen.

Jegliche Beschwerden: eine Stuhlveränderung, das Vorhandensein von Blut - sollten Anlass für einen Arztbesuch sein. Sie können solche Umstände nicht aufgeben, wenn Sie denken, dass Sie einfach Hämorrhoiden haben. Sie müssen sich an einen Spezialisten wenden, der die korrekte Untersuchung und Behandlung verschreibt. Für jeden kompetenten Proktologen ist die Anwesenheit von Blut im Stuhl eine Gelegenheit, eine Fibrokolonoskopie vorzuschreiben.

Auf welche Punkte sollte ich achten, wenn eine Koloskopie vorgeschrieben ist?

Wie bei jeder anderen invasiven Manipulation hat der Arzt umso mehr Erfahrung damit, je öfter er sie ausführt. Ziemlich alltägliche Wahrheit, aber Sie müssen die Einrichtung mit einem guten Fluss von Patienten kontaktieren. Zweitens müssen Sie dorthin gehen, wo das Verfahren an hochwertigen Geräten durchgeführt wird. Und vorzugsweise dort, wo Sie Schmerz lindern.

Leider haben wir ein Problem mit der fehlenden Qualitätskontrolle für die Koloskopie. Es gibt zwar recht objektive Kriterien für die Umsetzung. Diese Probleme werden im Westen sehr ernst genommen. Hypothetisch gesehen können Sie beispielsweise in der Stadt St. Petersburg eine Darmspiegelung für alle Menschen durchführen.

Gib viel Geld dafür aus. Aber wenn Sie alles schlecht machen, geht der Wert eines solchen Verfahrens verloren. Wenn der Arzt 15% der Polypen bei 15% der Patienten übersieht, ist der Wert dieses Screenings Null. Aus diesem Grund gibt es im Ausland klare objektive Kriterien für die Beurteilung der Qualität des durchgeführten Verfahrens. Und wir haben sie noch nicht.

Und was sind diese Qualitätskriterien?

Am verständlichsten für Laien - eine Koloskopie sollte nicht weniger als 15 Minuten dauern. Wenn der Arzt sagt, dass er das Koloskop sehr schnell gelegt hat, sofort den gesamten Darm untersucht hat und er gut gemacht wurde, dann ist dies nicht so.

Also schaute er unaufmerksam. Und Polypen sind klein, zum Beispiel einen halben Zentimeter. Wenn der Arzt diese Polypen übersehen hat und das nächste Mal, beispielsweise nach 10 Jahren, eine Darmspiegelung durchgeführt wird, kann sich in dieser Zeit Krebs aus dem Polypen entwickeln.

Übrigens sind auch die Qualitätskriterien für chirurgische Eingriffe bei CRC ein wichtiges Thema. Was ist eine onkologische Operation? Dies ist eine Operation, deren Qualität wir heute, morgen oder übermorgen nicht bestimmen können. Im Gegensatz zu Hämorrhoiden hat ein Krebspatient häufig keine Beschwerden. Er legte sich auf den Tisch und fühlte sich gut, stand auf und fühlte sich genauso.

Aber wie diese Operation durchgeführt wird, wissen wir nicht. Wir können dies erst nach einem Jahr feststellen, wenn eine Person ankommt, einen CT-Scan durchführt und dort wirklich alles in Ordnung ist, ohne Anzeichen eines Rückfalls der Krankheit. Aber wenn er kommt, und diese Anzeichen werden es sein, dann ist es zu spät, dem Arzt etwas zu sagen. Die Zeit ist schon verloren.

Heutzutage gibt es für CRC ganz klare Qualitätskriterien. Sie wurden von onkologischen Chirurgen in entwickelten Ländern erfunden. Dies ist die sogenannte drogenorientierte Chirurgie. Anhand der Eigenschaften des entfernten Arzneimittels kann einen Tag nach der Operation festgestellt werden, ob es qualitativ durchgeführt wurde oder nicht.

Aber nach diesen Kriterien beurteilt in Russland niemand Chirurgen. Wir versuchen nun, die Situation zu korrigieren und ein Krebsregister zu erstellen. Bereits mehrere Institutionen in St. Petersburg und anderen Städten Russlands abgedeckt, die an der Bewertung der Qualität der Operationen teilnehmen werden.Dies ist sehr wichtig, da eine qualitativ durchgeführte Operation mit CRC eine Überlebenssteigerung von 10% ergibt.

Muss eine Darmspiegelung durchgeführt werden?

Die moderne koloskopische Technik ermöglicht es, einen normalen gutartigen Polypen von etwas Schwerwiegendem zu unterscheiden. Aber Sie müssen verstehen, dass jeder Polyp, der größer als ein halber Zentimeter ist, entfernt werden sollte. Kleine können bereits während des Eingriffs ambulant entfernt werden. Bei großen Polypen oder Polypen mit Verdacht auf malignes Wachstum muss jedoch eine Biopsie durchgeführt werden. Und wenn es groß, aber gutartig ist, dann entfernen sie es in einem Krankenhaus - normalerweise dauert es nicht länger als zwei Tage.

Und wenn wir bei der Untersuchung einer Biopsie ein bösartiges Ergebnis erhalten, müssen wir uns einer vollständigen Untersuchung unterziehen, um das klinische Stadium der Krankheit zu bestimmen. Und je nach Stadium wird bereits die Behandlungstaktik festgelegt: von der endoskopischen Entfernung während einer Darmspiegelung bis zur Anwendung aller Behandlungsmethoden.

Bitte erzählen Sie uns mehr über die Behandlungsmethoden.

Im Idealfall sollten wir onkologische Erkrankungen, insbesondere Darmkrebs, in solchen Stadien finden, dass eine kleine Intervention ausreicht. Wenn bei allen Patienten im ersten Stadium eine CRC diagnostiziert wurde, könnten wir uns auf endoskopische Eingriffe während der Koloskopie beschränken. Und das wäre toll. Darüber hinaus wäre dies die endgültige Behandlungsmethode, die bei den meisten Patienten in 99% der Fälle zur Genesung führen würde. Aber davon sind wir leider weit entfernt.

Es gibt Patienten mit größeren Tumoren, die aber immer noch gut operierbar sind. In diesen Fällen ist nur eine Operation ausreichend, was auch zur vollständigen Heilung der meisten Patienten führt. Es ist nichts weiter erforderlich als die Beobachtung durch einen Onkologen.

Wenn der Patient bereits im dritten Stadium in die Hände von Onkologen fällt, muss er mehrere Behandlungsmethoden anwenden. Grundsätzlich gibt es in der Onkologie drei davon: chirurgische Behandlung, medikamentöse (chemotherapeutische) Behandlung und Strahlenexposition gegenüber dem Tumor.

Wenn es sich um Darmkrebs handelt, muss der Patient im dritten Stadium unbedingt alle drei Komponenten erhalten. Darüber hinaus sollte die Behandlung in der Regel mit einer Radiochemotherapie und anschließend mit einer Operation begonnen werden. In diesem Fall erhöhen wir das rezidivfreie Überleben um 10-15% im Vergleich zu einer alleinigen chirurgischen Behandlung.

Wenn von Darmkrebs die Rede ist, ist er in der Regel keiner Strahlenbelastung ausgesetzt. Es ist sehr schwierig, einen Tumor zu bestrahlen, der sich in der Bauchhöhle befindet. Der Patient atmet, bewegt sich, die Darmperistaltik und Nichtzielorgane können bestrahlt werden. In der dritten Stufe dieser Art von CRC wird die Chemotherapie definitiv eingesetzt, jedoch als vorbeugende Behandlung nach der Operation. Damit können Sie das Überleben solcher Patienten um etwa 5-10% steigern, was zweifellos wichtig ist.

Da die dritte Stufe eine kombinierte und komplexe Behandlung erfordert, sollte dies nicht von einem Allgemeinkrankenhaus behandelt werden. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, dass die Entscheidung über die Behandlungstaktik von einem Konsilium getroffen wird, das aus einem Onkologen, einem Chemotherapeuten und einem Radiologen besteht. Dies ist in unserer Anordnung des Gesundheitsministeriums „Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung nach dem Profil der Onkologie“ geregelt.

Und schließlich die traurigste Gruppe von Patienten, die sich für 4 Stadien der Erkrankung an Onkologen wenden und Metastasen in entfernte Organe übertragen. Um überhaupt keinen Pessimismus auszulösen, können wir sagen, dass in den letzten 20 Jahren ganz erhebliche Durchbrüche bei der Behandlung solcher Patienten erzielt wurden.

Erstens stellte sich heraus, dass einzelne Metastasen zu entfernten Organen bei der Behandlung von CRC sehr "entgegenkommend" sind. Wir wissen, dass in etwa 70% der Fälle CRC-Metastasen in die Leber auftreten. Zweitens in die Lunge. Nun gibt es verschiedene Möglichkeiten, Lebermetastasen zu beeinflussen.

Neben der konventionellen Chemotherapie und der chirurgischen Behandlung gibt es auch Methoden der minimalinvasiven Behandlung, die darauf hinauslaufen, ein oder mehrere Blutgefäße der Leber mit einem Embolisat zu blockieren, das ein Chemotherapeutikum enthält. Darüber hinaus umfassen minimalinvasive Instrumente Methoden zur lokalen Exposition gegenüber Lebermetastasen: Kryoablation, Mikrowellenablation und Radiofrequenzablation von Metastasenherden.

All dies ermöglicht es Ihnen, die effektivsten Ansätze in einem bestimmten Fall zu verwenden, zu kombinieren und auszuwählen. So können Sie lange für solche Patienten kämpfen und ihr Leben erheblich verlängern.

Zweitens gibt es neue gezielte Medikamente, die eine sehr gute Wirkung erzielen. Vor dem Hintergrund dieser Medikamente erhielten einige Patienten bei Operationen an der Leber eine signifikante 30-40% ige Steigerung des Überlebens. Dies ist ein großer Durchbruch.

Dies zeigt einmal mehr, dass Patienten mit CRC in Krankenhäusern behandelt werden sollten, in denen alle Gruppen von Spezialisten arbeiten. Sie brauchen nicht nur einen Chirurgen, der den Tumor entfernen kann, sondern auch kompetente Chemotherapeuten und Radiologen, Spezialisten für die chirurgische Behandlung der Leber usw. Wenn der Patient dies alles in einem Krankenhaus bekommt, hat er die Chance, viel länger zu leben.

In Russland gibt es solche Orte. In St. Petersburg gibt es zum Beispiel mindestens drei solcher Einrichtungen: „Klinisch-wissenschaftliches und praktisches Zentrum für spezialisierte medizinische Behandlungen (Onkologie) in St. Petersburg“ und „NRC-Onkologie, benannt nach“ N.N. Petrova “und„ City Clinical Oncology Dispensary “. Und in Moskau kann man das „Moskauer Onkologie-Krankenhaus Nr. 62“, nach dem die NRC-Onkologie benannt ist, unterscheiden N.N. Blokhin "," MNII ihnen. P.A. Herzen “und„ Staatliches Wissenschaftliches Zentrum für Koloproktologie “.

Keine Angst vor dem Namen. Patienten denken oft, wenn das Wort Onkologie geschrieben ist, dann ist alles schlecht mit ihnen, wir werden dort nicht behandelt. Nun, nein! Das Wort "onkologisch" bedeutet, dass die Klinik über alles verfügt, was Sie zur Behandlung dieser komplexen Gruppe von Krankheiten benötigen.

Bitte erzählen Sie uns mehr über die Auswirkungen der Krebslokalisierung auf das Überleben.

Es gibt Hinweise darauf, dass das Überleben signifikant höher ist, wenn sich der Primärtumor in der linken Hälfte des Dickdarms befindet (d. H. Im absteigenden Dickdarm, Sigma und Rektum) als bei Krebslokalisation in der rechten Hälfte (Blinddarm oder aufsteigendes Dickdarm). Bisher wird diese Frage jedoch untersucht, und alternative Sichtweisen tauchen bereits auf.

In der Regel werden Tumore auf der linken Seite des Dickdarms früher diagnostiziert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass zum einen in der linken Darmhälfte der Tumor häufig zu Stenosen führt - aufgrund von Verstößen gegen Stuhlgang und Blut im Stuhl gehen Patienten deshalb früher zum Arzt. Zweitens können sie bei einer koloskopischen Untersuchung manchmal ein Koloskop nicht über einen bestimmten Ort hinaus passieren. Die linke Hälfte ist leichter zu erreichen, weit entfernt von allen Endoskopikern, die das Blinddarm erreichen und die rechte Hälfte sorgfältig untersuchen.

Und das hat bisher niemand in der Forschung berücksichtigt. Es wird angenommen, dass dies nicht mit der Biologie des Tumors zusammenhängt, sondern nur mit solchen Faktoren. Ich beziehe mich jetzt auf unsere berühmteste Onkogenetik, Professor Imyanitov Evgeny Naumovich. Er glaubt, dass es keine globalen genetischen Unterschiede zwischen der rechten und der linken Hälfte des Tumors gibt.

Welchen Rat könnten Sie Patienten geben?

Erstens: Sie sollten keine Angst vor Prüfungen haben.

Zweitens: Wenn Sie eine bestätigte CRC-Diagnose haben, wenden Sie sich bitte an eine spezialisierte Institution! Oft wählt der Patient auf Anraten einen Arzt: Er hat "gute Hände". Wenn wir uns jedoch von diesem Prinzip leiten lassen, werden wir nie die wahre Qualität der Operation kennen, wir werden nur eine Naht sehen. Dem Chirurgen ist das weitere Schicksal des Patienten in der Regel nicht bekannt, er kommt mit einem Rückfall zum Onkologen.

Daher ist es wichtig, dass der Patient einen auf seine Krankheit spezialisierten Behandlungsort auswählt. Wenn es in der Stadt eine Filiale gibt, in der fünfhundert Darmkrebserkrankungen pro Jahr operiert werden, müssen Sie dorthin gehen. Und nicht in die Klinik, wo dieser Eingriff zwanzig Mal im Jahr durchgeführt wird, sondern jedes Mal, wenn sie das mit "guten Händen" sagen.

Wenn in Industrieländern eine Abteilung im Zusammenhang mit CRC weniger als fünfzig Operationen pro Jahr ausführt, wird eine erneute Profilierung durchgeführt. In St. Petersburg gibt es diesbezüglich eine perfekte Streuung. Patienten wenden sich an verschiedene Einrichtungen und werden nicht in spezialisierten Zentren operiert. Und der Punkt ist nicht, dass es schlechte Ärzte gibt, es ist einfach nicht ihre Aufgabe. Als würde ich anfangen, Hernien zu operieren. Ja, ich kann es tun, aber das ist nicht meine Aufgabe. Und wir alle, die wir nicht faul sind, greifen nach Krebs.

Und dann kommt der Gesundheitsminister und wundert sich, dass es in St. Petersburg schlechte onkologische Statistiken gibt. Und das alles ist darauf zurückzuführen, dass sie in St. Petersburg häufig nicht das Verfahren zur Unterstützung von Krebspatienten einhalten. In unserem Land wird heute etwa die Hälfte der Patienten nicht in spezialisierten Einrichtungen operiert. Und Onkologen sind für die Ergebnisse verantwortlich.

Wir haben lange damit zu kämpfen und werden dies auch weiterhin tun, um diese einfache Wahrheit zu festigen: Krebspatienten sollten von Onkologen behandelt werden. Es ist sehr wichtig.

Und drittens wissen die Menschen wenig über ihre Rechte. In unserer Stadt hat ein krebskranker Patient das Recht, alle Untersuchungen, die zur Bestimmung der Taktik erforderlich sind, kostenlos und innerhalb einer Einrichtung durchzuführen.

Was passiert mit solchen Patienten heute? Sie werden diagnostiziert und fahren los: an einem Ort - um eine CT-Untersuchung durchzuführen, an einem anderen - um gegen eine Gebühr eine MRT durchzuführen, und dann werden sie nur zu einer nicht zum Kern gehörenden Einrichtung operiert. Und dann stellt sich heraus, dass er eine Chemotherapie machen muss. Außerdem ist es wünschenswert, vor der Verschreibung von Medikamenten eine immunhistochemische und molekulargenetische Beratung durchzuführen, um eine genauere Behandlung zu erreichen. Und das alles ist bezahlt.

Solch ein Durcheinander passiert jetzt die ganze Zeit in St. Petersburg. Die Patienten sollten wissen, dass sie die gesamte Menge an Forschung an einem Ort kostenlos abrufen können, um die Taktik der Behandlung zu bestimmen. Und haben Sie keine Angst, dass es in einer Regierungsbehörde lange dauern wird.

Bisher gibt es eine Anordnung des Gesundheitskomitees, wonach der Patient innerhalb von zehn Arbeitstagen untersucht werden soll. Jeder Arzt aus der Klinik kann eine Person an uns überweisen, wenn er den Verdacht hat, dass eine CRC vorliegt. Der Patient ruft ruhig an und meldet sich am nächsten Tag zu einer Sprechstunde an.

Dies ist, was Sie tun müssen, wenn Sie Darmkrebs entdecken, aber leider wissen nur wenige Menschen darüber Bescheid.

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